三氧套袋技術(shù)治療手部濕疹一例

中國(guó)臨床案例成果數(shù)據(jù)庫(kù), 2021, 03(1) : E038-E038. DOI: 10.3760/cma.j.cmcr.2021.e00038.

南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院疼痛科 程志祥

正文

手部濕疹（hand eczema）是一類發(fā)生于手部的炎性皮膚病，文獻(xiàn)報(bào)道提示該病發(fā)病率5‰~8‰[1]，主要表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水泡等皮損，伴或不伴有手部瘙癢癥狀。病程中，患者因瘙癢會(huì)撓抓病變處皮膚，造成皮損，以及皮損處皮膚苔蘚樣變，甚至裂痕。手部濕疹因臨床表現(xiàn)多樣、病程遷延，且手部需長(zhǎng)期暴露在外界環(huán)境中，容易接觸有害物質(zhì)或刺激性物質(zhì)，造成濕疹的反復(fù)發(fā)作，給臨床治療帶來(lái)極大困難，同時(shí)也會(huì)嚴(yán)重影響患者的工作、生活及心理狀態(tài)[2]。因此，亟需探索一種新的治療手段。三氧套袋治療是一種新的治療技術(shù)，三氧的強(qiáng)氧化性極強(qiáng)，并且有非特異性抗炎作用，可用于濕疹的治療[3]。現(xiàn)將對(duì)我科采用三氧套袋技術(shù)治療手部濕疹的病例進(jìn)行報(bào)道。

臨床資料

一、一般資料

患者，女性，37歲，因"雙手濕疹反復(fù)發(fā)作3年"入院。病程中曾至當(dāng)?shù)仄つw病研究所以及上海就診，主要治療方式為口服抗過(guò)敏類藥物、中成藥，外用激素類藥物。治療過(guò)程中患者雙手濕疹反復(fù)發(fā)作，病損處存在劇烈瘙癢，導(dǎo)致患者睡眠時(shí)不自主搔抓患處，至皮膚破損，影響睡眠，且皮損給患者帶來(lái)較大心理壓力。患者畏懼將雙手露出，懼怕遭到旁人誤解，出門時(shí)雙手均佩戴手套以遮擋病損處皮膚。體格檢查可見(jiàn)患者雙手手指、手背及手腕處多發(fā)紅斑、丘疹，部分病灶伴破潰（圖1）。患者既往體健，否認(rèn)有"高血壓、糖尿病、心臟病"等慢性病史；否認(rèn)有結(jié)核及肝炎等傳染病史；否認(rèn)有外傷史，手術(shù)史及輸血史；家族中無(wú)遺傳病史。

圖1 患者行三氧套袋治療前雙手照片

二、診斷和鑒別診斷

根據(jù)患者病史及體格檢查可診斷為手部濕疹，根據(jù)手部濕疹嚴(yán)重指數(shù)（hand eczema severity index，HECS）評(píng)分[4]，將每只手劃分為5個(gè)區(qū)域，即指尖、手指（指尖以外）、手掌、手背及腕部，每個(gè)區(qū)域按照各皮損的嚴(yán)重程評(píng)分，無(wú)皮損改變、輕度、中度、重度分別記0、1、2、3分。皮損包括6種，即紅斑、丘疹、水皰、皸裂、鱗屑、水腫，每個(gè)部位總分為各皮損評(píng)分之和。雙手整體病變范圍按以下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分：未受累為0分，受累1%~25％為1分，26%~50％為2分，51%~75％為3分，76%~100％為4分。總評(píng)分為每個(gè)部位總分與病變范圍的乘積之和。根據(jù)該評(píng)分可將手部濕疹分為輕度（0~11分）、中度（12~27分）和重度（≥28分）。根據(jù)HECS評(píng)分，該患者手部濕疹嚴(yán)重程度評(píng)分為19分（中度）。皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)量表[5]，見(jiàn)表1，總得分0~1分表示皮膚病對(duì)生活毫無(wú)影響，2~5分表示輕度影響，6~10分表示中度影響，11~20分表示重度影響，21~30分表示極重度影響。分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越差。本案例中患者得分為17分（重度影響），可見(jiàn)手部濕疹對(duì)該患者日常生活影響較大。

三、治療方法

患者入院后完善血液學(xué)及影像學(xué)檢查，排除治療禁忌，簽署治療知情同意書(shū)后，行雙手三氧套袋治療。三氧治療儀為德國(guó)卡特醫(yī)用臭氧治療儀（OZOMED BASIC），套袋前去除患者雙手上所佩戴飾物（戒指、手鏈等），將與三氧治療儀連接的氧氣管置入套袋內(nèi)，氧氣管遠(yuǎn)端稍長(zhǎng)于患者手指遠(yuǎn)端，以膠帶于患者手腕上部封閉套袋開(kāi)口，防止治療時(shí)患者吸入過(guò)多三氧而造成氣道損傷[6]。醫(yī)用三氧濃度調(diào)至40 μg/ml，待患者手部套袋充盈后以血管鉗夾閉氧氣管，10 min后再次向套袋內(nèi)充入三氧直至套袋充盈。治療過(guò)程中向套袋中充入三氧3次，總治療時(shí)長(zhǎng)約30 min。治療結(jié)束后于通風(fēng)處去除套袋裝置，告知患者保持雙手干燥清潔。每天行三氧套袋治療1次，連續(xù)治療1周。

四、治療結(jié)果及隨訪

經(jīng)3次三氧套袋治療后患者雙手未見(jiàn)新發(fā)病灶，瘙癢癥狀減輕，搔抓減少。7次套袋治療結(jié)束后患者雙手原濕疹病灶處顏色變淡，無(wú)新發(fā)紅斑、丘疹，破潰病灶基本愈合，瘙癢感明顯減輕（圖2）。出院后定期隨訪，濕疹明顯好轉(zhuǎn)，原病灶處瘢痕顏色變淺，皮膚干燥，無(wú)搔抓痕跡，無(wú)新發(fā)濕疹病灶（圖3, 圖4）。手部濕疹嚴(yán)重程度評(píng)分為4分（輕度），皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)為2分（輕度影響）。

圖2 患者結(jié)束7次三氧套袋治療后雙手照片

圖3患者出院1個(gè)月后隨訪照片 圖4患者出院2個(gè)月后隨訪照片

討論

手部濕疹是一種過(guò)敏性炎性反應(yīng)，病因較為復(fù)雜，可分為內(nèi)源性和外源性，內(nèi)源性因素主要包括特應(yīng)性體質(zhì)、遺傳因素、機(jī)體免疫狀態(tài)等[7]。外源性因素包括接觸性變應(yīng)原、接觸性刺激物、機(jī)械損傷。目前手部濕疹的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，不同亞型有不同的發(fā)病機(jī)制，當(dāng)前研究認(rèn)為變應(yīng)性接觸性皮炎由Ⅳ型超敏反應(yīng)引起，而刺激性接觸性皮炎則由外源刺激物誘發(fā)的細(xì)胞毒作用導(dǎo)致。皮膚暴露于變應(yīng)原或過(guò)敏原，可進(jìn)一步激活體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，啟動(dòng)機(jī)體內(nèi)固有免疫系統(tǒng)并釋放炎癥因子及趨化因子，以上反應(yīng)可導(dǎo)致組織損傷及皮膚屏障損傷，而皮膚屏障損傷會(huì)使機(jī)體更易遭受外界有害因子的損傷，從而形成惡性循環(huán)。因此，皮膚屏障功能受損是導(dǎo)致手部濕疹不斷復(fù)發(fā)的原因，致使病情遷延不愈[8]，嚴(yán)重影響患者的生活。消除炎癥反應(yīng)，修復(fù)皮膚屏障，對(duì)于手部濕疹的治療有重要意義。

目前對(duì)于手部濕疹的治療有多種方法，包括①局部藥物治療，如外用糖皮質(zhì)激素，外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑；②物理治療，如紫外線治療；③系統(tǒng)調(diào)節(jié)治療，如維A酸類藥物、抗組胺藥、免疫抑制劑；④中醫(yī)中藥治療等[2]。但仍有部分患者難以從現(xiàn)有的治療方法中難以獲得較好的療效，以致手部濕疹反復(fù)復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的工作及生活，甚至對(duì)患者的心理造成影響[9]。本例患者深受手部濕疹影響，病程中曾至多家醫(yī)院就診，采用了多種治療方式（口服抗過(guò)敏藥及中藥，外用抗?jié)裾铑愃幬铮⑽词盏胶玫闹委熜Ч率够颊咄獬鰰r(shí)常在手上戴手套以遮擋手部濕疹，給患者的心理及生活帶來(lái)較大影響。經(jīng)治療后，患者手部濕疹的嚴(yán)重程度評(píng)分從19分降至4分，皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分從17分降至2分，出門時(shí)雙手不再佩戴手套遮擋雙手。

作為一種新的治療手段，三氧被較多地應(yīng)用于國(guó)內(nèi)外的臨床治療，在疼痛、腦卒中、高血脂、痛風(fēng)等治療領(lǐng)域中取得較好療效并得到廣泛應(yīng)用[10,11,12,13]。有研究表明，環(huán)境中較高的三氧含量與嬰兒濕疹發(fā)生率較低具有相關(guān)性[14]，國(guó)內(nèi)多篇研究提示使用三氧水或三氧油治療濕疹可取得較好的效果，能夠顯著改善患者病損處紅斑、滲出、瘙癢等癥狀[15,16,17]。因三氧的氧化性極強(qiáng)，能夠抑制細(xì)菌和病毒的生長(zhǎng)及復(fù)制，刺激血管內(nèi)皮釋放一氧化氮，從而達(dá)到擴(kuò)張血管、促進(jìn)組織生長(zhǎng)和修復(fù)受損組織的效果[18]。同時(shí)，三氧具有抗炎、抗過(guò)敏、免疫誘導(dǎo)、促進(jìn)肉芽組織形成的作用[17]，所以能夠較好地治療濕疹。

但是三氧的化學(xué)性質(zhì)活潑，穩(wěn)定性較差，常溫下的半衰期約為20~30 min[19]，容易分解，從而使治療效果不如預(yù)期甚至失去治療效果。本例患者采用三氧套袋治療，患者手部皮膚直接置于充滿三氧的環(huán)境中，并在三氧到達(dá)半衰期前進(jìn)一步補(bǔ)充新制三氧，以維持袋中三氧的濃度，從而達(dá)到更好的治療效果。三氧套袋治療不僅可通過(guò)強(qiáng)氧化作用，殺滅皮膚表面各種菌群，使病灶部位快速氧化，抑制或消除炎癥因子，促進(jìn)新生肉芽組織生長(zhǎng)，使破潰創(chuàng)面愈合，進(jìn)而修復(fù)受損皮膚屏障組織。目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)三氧套袋技術(shù)用于手部濕疹治療的病例報(bào)道，本例證明該治療方式安全、便捷、無(wú)創(chuàng)，治療結(jié)束后無(wú)有害性分解產(chǎn)物殘留，且效果較好，患者接受度較高，可為治療手部濕疹患者帶來(lái)新的思路。

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